8月中旬一天,14岁的小夏突然腹痛剧烈,跪倒在地,家长紧急将其送往当地医院,医生告知3个月前还好好待在胆囊的结石,疑似有一颗已掉进胆总管。

今年5月,小夏确诊胆囊结石,由于3颗结石直径均只有0.5-0.6cm,当地医生建议保守治疗。

胆囊结石“发作”后,家住重庆市永川区的小夏一家辗转多家医院,后慕名来到重庆北部宽仁医院。

经过查体及相关检查,肝胆外科主任韩克强判断,小夏胆囊、胆囊管、胆总管下端等位置均分布有结石,如不及时接受手术治疗,将导致严重并发症。

青少年胆囊结石+胆总管结石手术治疗通常考虑切除胆囊,并将胆总管切开取石,为避免胆漏,还要在胆管放置1-2个月T型管。

▲T型引流管示意图

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但暑假即将结束,9月小夏将升入初三,学业繁重。引流袋需花费时间和精力维护,校园活动也将增加T型管脱落风险。父母更担心,如遭遇同学异样眼光,还极易给青春期的小夏造成自尊心上的影响。

在保证安全和疗效的基础上,考虑到患者心理感受,肝胆外科团队决定,在胆道条件允许的情况下,争取在取净结石后,为小夏进行胆总管一期缝合,免去T型管带来的痛苦和术后长期带管的烦恼。

疤痕体质,精准微创解难题

8月17日,肝胆外科团队为小夏开展腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查+切开取石+胆总管一期缝合+胆囊切除手术。

该腹腔镜手术通常需在腹部取四个探查孔,医生才能利用多角度的探查清楚地掌握患者腹腔具体情况。

因患者为14岁女孩,且术前父母告知患者为瘢痕体质,在保证手术视野清晰的情况下,肝胆外科团队综合考虑,“酌情”减少一个探查孔,仅用肚脐处1cm,及腹部各0.5cm的两个探查孔开展手术。

切除胆囊后,顺利取出位于胆囊内部及胆囊管的两颗结石,后借助腹腔镜及胆道镜,成功探查并取出嵌顿于胆总管下端的最后一颗结石。

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